囊謙縣醫(yī)療保障局權(quán)力清單

一、 基本情況

根據(jù)中共玉樹州委辦公室、玉樹州人民政府辦公室印發(fā)的《囊謙縣機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》（玉辦發(fā)〔2019〕7號(hào)）和中共囊謙縣委囊謙縣人民政府《關(guān)于縣政府機(jī)構(gòu)設(shè)置的通知》（囊發(fā)〔2019〕2號(hào)），設(shè)囊謙縣醫(yī)療保障局，為縣政府工作部門。

二、主要職責(zé)

（一）全面貫徹落實(shí)國家和省州關(guān)于醫(yī)療保障工作的法律法規(guī)、方針政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，提出全縣醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃、政策建議和地方標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）起草全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)保制度的政府規(guī)章草案，擬訂全縣醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。

（三）組織實(shí)施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理相關(guān)制度，建立健全全縣醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推動(dòng)全縣醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（四）組織實(shí)施全縣城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇保障政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（五）組織實(shí)施全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)和招標(biāo)采購等政策，建立合理動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

（六）制訂全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和醫(yī)保信息化建設(shè)。組織實(shí)施異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（八）按照國家和青海省有關(guān)醫(yī)療保障的法律法規(guī)，指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障工作。

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。組織實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用，安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十一）與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

三、行政權(quán)力事項(xiàng)及依據(jù)

（一）行政處罰（共1項(xiàng)）

1.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支出的處罰

依據(jù)：《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改）第八十七條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

2. 對(duì)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇的處罰

依據(jù)：《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改） 第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

3. 對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的處罰

依據(jù)：《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改）第九十一條： 違反本法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

4.對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變?cè)斓怯涀C明的處罰

依據(jù)：（1）《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改）第八十四條：用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

（2）《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號(hào)）第二十三條：繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處１０００元以上５０００元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處５０００元以上１００００元以下的罰款。

（3）《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第3號(hào)）第十四條：對(duì)繳費(fèi)單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予警告，并可以處以５０００元以下的罰款：（一）偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證的；（二）未按規(guī)定從繳費(fèi)個(gè)人工資中代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）未按規(guī)定向職工公布本單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的。

5.對(duì)用人單位未足額繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)的處罰

依據(jù)：《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改）第八十六條：用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。  

6、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的處罰。

依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)2011.7.1）第87條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。《實(shí)施＜中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法＞若干規(guī)定》（人力資源和社會(huì)保障部令第13號(hào)2011.7.1）第25條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對(duì)有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

（二）行政征收（共2項(xiàng)）

1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

依據(jù)：《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第5條 縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作。

第6條 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)集中、統(tǒng)一征收。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動(dòng)保障行政部門按照國務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）征收。

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)1998年12月14日）第2條 城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

第2條 第三款基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的６％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的２％。

2.生育保險(xiǎn)費(fèi)征收

依據(jù)：《中華人民共和國勞動(dòng)法》（主席令第28號(hào) 1994.7.5）第70條國家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償。

   《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào)1999.1.22）第29條省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本地實(shí)際情況，可以決定本條例適用于行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納。

（三）行政給付（共3項(xiàng)）

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付

依據(jù)：《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見的通知》（青政辦[2012]86號(hào)2012.3.28）第3條第（一）項(xiàng)  提高最高支付限額。2012年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每人每年統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額分別提高到全省城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合由原來的8萬元、5.5萬元提高到10萬元……

《關(guān)于進(jìn)一步提高全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保健康發(fā)展的意見》（青政[2013]21號(hào)2013.4.16）第2條第4款第3項(xiàng)  ……二是住院報(bào)銷比例。參保人員住院費(fèi)用補(bǔ)償按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，實(shí)行分級(jí)按比例補(bǔ)償，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別為70%、80%、90%，政策范圍內(nèi)最高支付限額10萬元。

2.生育保險(xiǎn)待遇支付

依據(jù)：《中華人民共和國勞動(dòng)法》（主席令第28號(hào) 1994.7.5）第70條國家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償。

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付

依據(jù)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）第3條  建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。……統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的１０％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的４倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

《關(guān)于印發(fā)青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案的通知》（青政[2000]72號(hào)2000.9.22）第8條第（二）項(xiàng) 各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則合理確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的10%左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分主要由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額一般確定為當(dāng)?shù)芈毠ど夏昴昶骄べY的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過建立特大病醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。

（四）行政確認(rèn)（共3項(xiàng)）

1.生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)

依據(jù)：《中華人民共和國勞動(dòng)法》（主席令第28號(hào) 1994.7.5）第70條國家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償。

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào)1999.1.22)第29條省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本地實(shí)際情況，可以決定本條例適用于行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納。

《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1994]504號(hào)1994.12.14)第8條 生育保險(xiǎn)基金由勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳、支付和管理。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)核定

依據(jù)：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào)1999.1.22)第7條 繳費(fèi)單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加社會(huì)保險(xiǎn)。

第8條 本條例施行前已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)單位，應(yīng)當(dāng)自本條例施行之日起6個(gè)月內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦社會(huì)保險(xiǎn)登記，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。

本條例施行前尚未參加社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)自本條例施行之日起30日內(nèi)，本條例施行后成立的繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或者登記證書等有關(guān)證件，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)輸社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。《青海省行政許可審批項(xiàng)目及行政許可實(shí)施主體目錄》和《青海省保留的非行政許可審批項(xiàng)目目錄》（青海省人民政府令第52號(hào) 2005.12.6）。《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào)1999.1.22)第10條 繳費(fèi)單位必須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)單位不按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按該單位的經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額。繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

3.低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助

依據(jù)：《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號(hào)）第五章第三十條：“申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級(jí)人民政府民政部門直接辦理。”（機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉(zhuǎn)至醫(yī)保局）

（五）行政監(jiān)督（共1項(xiàng)）

1、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理

依據(jù)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)1998.12.14）第4條第4款 各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

（六）行政檢查（共1項(xiàng)）

1、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督檢查

依據(jù)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）第五條：“勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。”

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）第十七條：勞動(dòng)保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）第十三條：勞動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要組織藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。要對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格進(jìn)行年度審核。

（七）其他行政權(quán)力（共4項(xiàng)）

1．縣級(jí)行政事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、特檢、特疹、特殊用藥、特殊病門診審批。

依據(jù)：根據(jù)省人社廳《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理有關(guān)問題的通知》（青人社廳發(fā)〔2018〕73號(hào)）要求。《關(guān)于補(bǔ)充完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病申報(bào)流程待遇支付有關(guān)問題的通知》（玉人社〔2017〕86號(hào)）。

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)價(jià)。

   依據(jù)：國務(wù)院《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）、人社部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2016〕98號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕139號(hào)）、《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)價(jià)辦法》（青人社廳發(fā)〔2017〕130號(hào)）

   3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記

   依據(jù)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)1998）44號(hào)、《社會(huì)保障費(fèi)征繳暫行條例》國務(wù)院259號(hào)令《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》人社部20號(hào)令

   4、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳費(fèi)核定

   依據(jù):《社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)暫行條例》《社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)繳納管理規(guī)定》

   （八）公共服務(wù)（共1項(xiàng)）

   1．辦理跨省異地就醫(yī)登記備案相關(guān)手續(xù)

   依據(jù)：《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作方案》（青醫(yī)政〔2017〕3號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我州異地就醫(yī)人員備案的通知》（南社服局發(fā)〔2017〕118號(hào)）。

    

囊謙縣醫(yī)療保障局行政權(quán)力崗位責(zé)任.xls

囊謙縣醫(yī)療保障局權(quán)力清單.docx

囊謙縣醫(yī)療保障局流程圖.docx